公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)思想的重要組成部分，為更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，作為縣級(jí)醫(yī)院，在醫(yī)療質(zhì)量管理、安全風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療技術(shù)等方面應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮縣域龍頭醫(yī)院作用，安全、規(guī)范、高效地開(kāi)展工作，具體管理策略如下：

一、完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系

根據(jù)國(guó)家《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，按照要求落實(shí)院科兩級(jí)三層質(zhì)量管理。

1.充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職能職責(zé)：完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度及配套制度建設(shè)；擬定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案、質(zhì)量指標(biāo)體系并組織落實(shí)；組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估及反饋工作，并發(fā)布醫(yī)療質(zhì)量管理信息；建立醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)制度并監(jiān)督落實(shí)等。

2.科室質(zhì)量管理小組認(rèn)真履職：制定本科室年度質(zhì)量管理方案，執(zhí)行相關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定；每月開(kāi)展科室醫(yī)療質(zhì)量自查，召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析評(píng)估，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)整改；加強(qiáng)科室人員質(zhì)量管理制度培訓(xùn)，按照要求報(bào)送本科室質(zhì)量管理數(shù)據(jù)。

3.領(lǐng)導(dǎo)層決策作用：把控各類績(jī)效目標(biāo)與績(jī)效監(jiān)測(cè)之間的差距，應(yīng)用數(shù)據(jù)分析，明確存在的問(wèn)題，改變策略或者流程，促進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)向好發(fā)展，達(dá)到系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)。

4.職能部門控制作用：首先各職能部門根據(jù)自我控制領(lǐng)域從人員、技術(shù)、設(shè)施設(shè)備、制度、流程等層面梳理基礎(chǔ)質(zhì)量配置情況，提出改進(jìn)措施或者建議，將配置問(wèn)題報(bào)送質(zhì)量管理委員會(huì)決策解決，進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)院結(jié)構(gòu)質(zhì)量；其次制定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，通過(guò)自查、督導(dǎo)等方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，特別是醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重要行為監(jiān)管，通過(guò)分析、反饋、培訓(xùn)等辦法，提升過(guò)程質(zhì)量；最后根據(jù)各領(lǐng)域指標(biāo)達(dá)標(biāo)效果，決定是優(yōu)化過(guò)程管理，還是原制度或流程持續(xù)推進(jìn)。

5.臨床醫(yī)技科室執(zhí)行作用：在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在科室質(zhì)量與安全管理小組下設(shè)二級(jí)質(zhì)控小組，對(duì)科室醫(yī)療、病案、護(hù)理、院感、藥事、臨床路徑及單病種、輸血、DRG、傳染病防控、科室其他安全等工作開(kāi)展培訓(xùn)、自查、分析整改、數(shù)據(jù)報(bào)送等工作。

二、具體工作舉措

1.落實(shí)日常監(jiān)管，規(guī)范日常診療行為。醫(yī)院質(zhì)控科每日根據(jù)系統(tǒng)調(diào)取危急值、病危病重、會(huì)診、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科等患者，對(duì)核心制度落實(shí)情況、診療質(zhì)量缺陷情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，及時(shí)與科主任、管床醫(yī)師溝通，并通知醫(yī)務(wù)科、分管領(lǐng)導(dǎo)介入干預(yù)，確?；颊甙踩?。

2.全面加強(qiáng)患者評(píng)估：醫(yī)院制定有《住院患者入院病情評(píng)估單》，要求住院醫(yī)師根據(jù)急危重癥程度對(duì)入院患者進(jìn)行規(guī)范評(píng)估；治療期間通過(guò)查房、?？圃u(píng)估表進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估；圍術(shù)期根據(jù)手術(shù)級(jí)別決定術(shù)前討論參與人員范圍并認(rèn)真落實(shí)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、圍麻醉期評(píng)估；出院前明確要求上級(jí)醫(yī)師查房確定是否符合出院指征，日間診療需要完善評(píng)估表后符合要求方能出院。

3.以“患者為中心，以疾病為鏈條”的多學(xué)科協(xié)作：對(duì)疑難危重病例開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診、多學(xué)科聯(lián)合查房、多學(xué)科討論等，開(kāi)展院級(jí)疑難危重病例討論、死亡病例評(píng)審、危重孕產(chǎn)婦評(píng)審、危重新生兒評(píng)審等工作。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，消除思維慣性或盲區(qū)，形成合理的手術(shù)/治療方案，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

4.提升合理用藥水平：定期開(kāi)展合理用藥教育與培訓(xùn)；每月開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)及反饋；調(diào)劑前、中、后加強(qiáng)處方審核；參與臨床查房，給予用藥指導(dǎo)；規(guī)范住院患者靜脈輸液使用率；加重重點(diǎn)藥品監(jiān)控等工作。

5.加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量管理：根據(jù)國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)－－提高關(guān)鍵診療行為記錄符合率要求，結(jié)合四川省病案質(zhì)量上報(bào)內(nèi)容，加強(qiáng)病歷書寫時(shí)效性，重大檢查記錄符合情況，診療行為記錄符合情況，病歷歸檔質(zhì)量等進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控，并定期開(kāi)展《病歷書寫與管理基本規(guī)范（2022版）》及首頁(yè)質(zhì)量培訓(xùn)工作。

6.強(qiáng)化不良事件管理：醫(yī)院在HIS系統(tǒng)中嵌入不良事件報(bào)告系統(tǒng)，優(yōu)化了報(bào)告途徑，提升了不良事件主動(dòng)報(bào)告意識(shí)。定期開(kāi)展不良事件報(bào)告主體、報(bào)告部門、分級(jí)分類、報(bào)告流程等培訓(xùn)工作；對(duì)不良事件的共性問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，聯(lián)合多部門開(kāi)展系統(tǒng)改進(jìn)工作。

7.重視檢驗(yàn)檢查質(zhì)量管理：監(jiān)管室內(nèi)質(zhì)控開(kāi)展情況，重點(diǎn)加強(qiáng)指尖血糖、心肌酶、血?dú)夥治龅燃磿r(shí)檢驗(yàn)（POCT）項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控情況；督導(dǎo)影像檢查報(bào)告的審核、會(huì)診及討論工作的開(kāi)展情況；加強(qiáng)危急值報(bào)告及時(shí)性、準(zhǔn)確性督導(dǎo)；充分保障檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)質(zhì)量。

8.門急診質(zhì)量管理：對(duì)門診首診負(fù)責(zé)制、患者繼續(xù)救治保障、醫(yī)技報(bào)告時(shí)限、門診手術(shù)、門診危急值、門診轉(zhuǎn)診、門診醫(yī)療文書、門診突發(fā)事件處理等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，確保患者安全。對(duì)急危重患者開(kāi)通綠色救治通道，確保特殊病種或人群綠色通道；確保急危重患者救治流程綠色通道；確保財(cái)務(wù)綠色通道，落實(shí)先搶救后付費(fèi)制度等。

9.日間質(zhì)量管理：重點(diǎn)加強(qiáng)日間醫(yī)療病種及技術(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，落實(shí)日間醫(yī)療患者及評(píng)估管理，加強(qiáng)隨訪及日間病歷管理，通過(guò)培訓(xùn)及監(jiān)管，提升日間醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)日間醫(yī)療服務(wù)。

10.強(qiáng)化目標(biāo)導(dǎo)向：聚焦國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)及各專業(yè)目標(biāo)。醫(yī)院對(duì)每項(xiàng)目標(biāo)制定有相應(yīng)的實(shí)施方案，明確目標(biāo)值，管理策略、工作流程、監(jiān)管要點(diǎn)并納入科室醫(yī)療質(zhì)量及年度目標(biāo)考核指標(biāo)。

三、強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用

1.醫(yī)療質(zhì)量月刊：將醫(yī)療質(zhì)量檢查情況形成醫(yī)療質(zhì)量月刊，有助于各科室動(dòng)態(tài)了解科室醫(yī)療質(zhì)量管理達(dá)標(biāo)情況，逐步提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)，重視核心制度落實(shí)，規(guī)范診療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。

2.評(píng)審結(jié)果公示：每季度將死亡病例、危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒及特殊案例評(píng)審結(jié)果，通過(guò)內(nèi)網(wǎng)通進(jìn)行公示，并要求各科室開(kāi)展學(xué)習(xí)，以案為鑒，以案促改，總結(jié)和積累診療經(jīng)驗(yàn)、不斷提升診療服務(wù)水平。

3.落實(shí)“以績(jī)?yōu)橄取钡目?jī)效管理機(jī)制。醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為績(jī)效考核的重要依據(jù)，建立了以醫(yī)療質(zhì)量安全為導(dǎo)向的績(jī)效分配機(jī)制。并將醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)務(wù)人員考核的重要指標(biāo)及依據(jù)。

作為縣級(jí)醫(yī)院，在衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)質(zhì)控中心指導(dǎo)下，按照國(guó)家、省、市、區(qū)部署要求，圍繞“質(zhì)量、安全、規(guī)范、高效”，建強(qiáng)縣級(jí)龍頭，帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)同發(fā)展，進(jìn)一步提升轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度，更好地保障人民群眾身體健康和生命安全。

供稿人：恩陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)控科——王愛(ài)瓊