60歲的患者黃某，因近兩個(gè)月來進(jìn)食辛辣刺激性食物后反復(fù)出現(xiàn)上腹疼痛,伴腹脹、返酸、噯氣,近幾日癥狀明顯加重，遂來我院普外科就診。結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果診斷為：膽總管結(jié)石并急性梗阻性膽管炎、急性膽囊炎、膽囊周圍膿腫?？紤]到該患者還伴有糖尿病、高血壓3級(jí)、慢性胃炎等基礎(chǔ)疾病，收入院后，普外科予以抑酸、保肝、促胃腸動(dòng)力、維持電解質(zhì)等治療。

2月2日，普外科團(tuán)隊(duì)和手術(shù)麻醉科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情評(píng)估后，考慮患者膽道結(jié)石嚴(yán)重伴有化膿，病情較重，討論后，擬為該患者實(shí)施“腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開鈥激光碎石取石術(shù)”。術(shù)中探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者膽囊粘連嚴(yán)重，且伴有化膿性膽管炎，大大增加了手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)。普外科團(tuán)隊(duì)頂住困難、精準(zhǔn)研判，運(yùn)用鈥激光進(jìn)行膽道碎石，成功降低了手術(shù)開腹中轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)。目前，該患者已拔除引流管，正在進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療。

普外科主任羅兵介紹：該術(shù)中的難點(diǎn)在于避免術(shù)中患者膽道穿孔及出血，患者膽總管結(jié)石硬度大，用常規(guī)方法無法順利取石，且開腹中轉(zhuǎn)率高，考慮到患者基礎(chǔ)疾病多，所以我們采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開鈥激光碎石取石術(shù)為患者治療，效果良好！

膽總管結(jié)石的手術(shù)方式

膽總管結(jié)石屬于普外科常見病、多發(fā)病，如不及時(shí)治療，往往導(dǎo)致梗阻性黃疸、急性膽管炎、急性胰腺炎、感染性休克、肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。大多數(shù)患者都需要及時(shí)手術(shù)治療解除膽道梗阻。傳統(tǒng)治療膽總管結(jié)石手術(shù)方式有以下4種：

1. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)：可達(dá)到同時(shí)切除膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的目的，但術(shù)后需留置膽總管引流管（T管）2月左右，會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后工作生活。

2. 開腹手術(shù)治療：對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且恢復(fù)較慢不利于再次手術(shù)，術(shù)后感染率較高。且術(shù)后仍需留置膽總管引流管（T管）2月左右，依舊會(huì)使患者生活質(zhì)量有所下降。

3. 膽腸吻合術(shù)：也稱為膽汁內(nèi)引流術(shù)治療，此種方法簡(jiǎn)單易行，但術(shù)后較易出現(xiàn)腸膽反流的現(xiàn)象，從而表現(xiàn)出反復(fù)膽管炎的情況。

4. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)（ERCP）：適用于單純膽總管結(jié)石，經(jīng)胃、十二指腸到達(dá)膽總管下端開口，通過網(wǎng)籃取石。不適用于大塊結(jié)石或結(jié)石位置靠近肝臟處。該技術(shù)不能常規(guī)處理膽囊結(jié)石。

5.腹腔鏡聯(lián)合超細(xì)膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)：我們?nèi)梭w的膽道就像一棵大樹分布在肝內(nèi)，越往樹梢上走，膽管越細(xì)。普通的膽道鏡大概只能進(jìn)入到較大的樹杈處，而超細(xì)膽道鏡則可以進(jìn)入到樹梢。這就消除了大部分膽道結(jié)石手術(shù)的盲區(qū)，再配合鈥激光，即使位置很深的結(jié)石也有機(jī)會(huì)打碎了排出。

恩陽區(qū)人民醫(yī)院普外科本次成功實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)，標(biāo)志著我院膽道結(jié)石治療能力再上新臺(tái)階。