患者邱某，因咳嗽、咳痰半月有余，且活動(dòng)后氣喘，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療后，癥狀仍反復(fù)，且伴有呼吸困難，遂來我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診，行甲狀腺超聲檢查提示：甲狀腺左葉實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約87.4mmx37.9mm。主治醫(yī)師立即請(qǐng)眼耳鼻咽喉頭頸外科會(huì)診，經(jīng)過充分討論，決定轉(zhuǎn)入眼耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)行治療，并完善相關(guān)輔助檢查。因患者腫物巨大，氣管受壓明顯，嚴(yán)重影響患者呼吸功能，有明確的手術(shù)指征。眼耳鼻咽喉頭頸外科立即聯(lián)合胸外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)麻醉科等進(jìn)行多學(xué)科（MDT）討論，在擬定初步手術(shù)方案后，我院利用與四川省人民醫(yī)院建立的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診平臺(tái)，請(qǐng)到了省人民醫(yī)院眼耳鼻咽喉頭頸外科專家進(jìn)行指導(dǎo)，深入探討了圍手術(shù)期可能出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防、處理措施，為患者量身制定了安全細(xì)致地手術(shù)方案，進(jìn)一步完善了手術(shù)細(xì)節(jié)，并與患者及家屬進(jìn)行充分溝通征得同意，擬為患者行“左側(cè)甲狀腺及腫物切除術(shù)”。

手術(shù)當(dāng)天，經(jīng)手術(shù)麻醉科充分評(píng)估后，王鵬主任為患者進(jìn)行清醒氣管插管，全身麻醉氣管插管成功后，眼耳鼻咽喉頭頸外科王懷體主任從患者頸部正中切口進(jìn)路，完整切除了甲狀腺的巨大腫物。他們通力配合，克服了麻醉意外、大血管及神經(jīng)損傷、氣管塌陷、呼吸難等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后隨即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行密切觀察和精心治療，在順利撤出呼吸機(jī)、拔除氣管插管后，該患者轉(zhuǎn)回普通病房。

眼耳鼻咽喉頭頸外科王懷體主任介紹：巨大甲狀腺腫常壓迫氣管和喉返神經(jīng)，且該患者甲狀腺腫的位置深達(dá)胸內(nèi)，手術(shù)難度和并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于頸部甲狀腺手術(shù)。雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，但手術(shù)依然是治療巨大甲狀腺腫的基本手段。

由于患者甲狀腺腫生長時(shí)間長，腫物體積大，甲狀腺血管異常增粗變異，血供十分豐富，手術(shù)容易出血，手術(shù)操作空間小，且毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，極大地增加了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)麻醉科王鵬主任介紹到：該患者甲狀腺巨大腫塊已明顯壓迫氣管，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，做清醒氣管插管的難度也很大。充分的術(shù)前檢查評(píng)估，采取合理的手術(shù)和麻醉方式，精準(zhǔn)的氣管插管操作，可成功切除良性巨大甲狀腺腫并減少并發(fā)癥的發(fā)生。